鐘南山：應加強流感疫苗免疫注射 應提高對目標人群免疫注射預防資助

　　3月或有新一波流感來襲

　　17日下午，在廣州一個公益健康講壇上，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心主任鐘南山院士解讀今年流感特點，指出當前流行的乙型流感病毒有了一些變異，在受感染的人群中，乙型Yamagata病毒明顯增多。

　　目前國內(nèi)使用三價流感疫苗未能覆蓋這一亞型，未能對目前這波乙型流感起到理想的預防作用，他呼吁盡快生產(chǎn)四價疫苗將之納入其中。

　　他還提醒，今年3月份可能出現(xiàn)新一波流感，應加強流感疫苗免疫注射，希望有關部門提高對目標人群免疫注射預防的資助。

　　文/廣州日報全媒體記者翁淑賢 通訊員蘇越明

　　現(xiàn)狀：流感病例同比明顯增多

　　“冬季是流感高發(fā)季節(jié)。流感大家都很熟悉，廣義上它也是感冒的一種?！辩娔仙秸f，過去三周，在我國以及很多國家和地區(qū)流感病例明顯增加。

　　據(jù)他介紹，根據(jù)病毒的核蛋白，流感可分為A、B、C、D 4個主要抗原型，或叫甲、乙、丙、丁型；其中A型和B型較常見，C型和D型不多見。B型主要有兩種亞型： Victoria型和Yamagata型。從去年底到今年初增加的流感病例中，B型占了很大比例，其中Yamagata型明顯增多。

　　解讀：乙型流感病毒有所變異

　　季節(jié)性流感幾乎每年都有，有時甚至一年不止暴發(fā)一次。雖然，它跟多數(shù)普通感冒一樣都是由病毒感染引起的，但病毒經(jīng)常有變異，有時會讓人措手不及。

　　“流感至今仍是我們無法預測的威脅。”鐘南山解釋說，不像天花的毒株是固定的，流感的毒株老是在變，能不斷逃避人群對它的免疫攻擊。他引用國家流感中心數(shù)據(jù)指出，2017年4月以來，我國流行的A型(H3N2)，甲型H1N1，B型流感病毒均未發(fā)生明顯變異，流行毒株與北半球推薦的2017~2018年疫苗株匹配性較好。目前我國使用的疫苗為三價流感疫苗，包含A(H1N1)pdm09,A(H3N2)和B型的(Victoria)這3種抗原組分。但從去年底到今年初，乙型流感病毒又有所變異，B型的Yamagata型明顯增多，現(xiàn)有乙型疫苗的匹配性跟不上，未能對目前這波流感起到預防作用，人群對這一新病毒亞型缺乏免疫力，所以發(fā)病數(shù)翻倍。

　　提醒：要防3月可能出現(xiàn)的流感

　　“2013年至今，我國內(nèi)地27個省份累計報告人感染H7N9禽流感病例1533例，死亡607人，病死率約39.6%。”鐘南山提醒，禽流感(以H7N9為主)進入第5個流行季，雖然現(xiàn)在還沒有直接證據(jù)，但按近些年來流行規(guī)律，一般是在1~3月份出現(xiàn)。

　　“現(xiàn)在最怕的是禽流感和人流感，如果混合在一塊問題就大了，必須引起高度警惕?！辩娔仙秸f，假如往后幾個月H7N9又流行起來，再加上B型流感，會發(fā)生什么情況？需要高度警惕。因為，沒有任何病毒或病原體會像流感病毒那樣迅速演變，再加上流感病毒有跨物種傳播的能力，一旦跨越種屬屏障，極有可能對公共衛(wèi)生安全造成嚴重影響。

　　他再三提醒，今年也要防3月份可能出現(xiàn)的新一波流感。近年來，廣東在禽流感流行季采取關閉市場、臨時休市、設立活禽交易設立限制區(qū)等，鐘南山說，這些措施有助取得較好的預防效果。“特別是關閉活禽市場，使城市居民的感染風險降低了97%~99%?！?/p>

　　預防：鼓勵目標人群接種

　　鐘南山呼吁盡早生產(chǎn)出四價疫苗，覆蓋兩種A型流感病毒(H3N2、H1N1)和兩種B型流感(Victoria型，Yamagata型)病毒的疫苗，以增強預防作用。

　　他再次引用廣東省衛(wèi)生計生委預防流感的四大提醒：

　　1.學校、托幼機構(gòu)、養(yǎng)老院等集體單位要提高警惕，采取晨檢、缺勤登記、病例監(jiān)測、環(huán)境通風消毒等流感防控措施。

　　2.各類人流密集、流動性大的車站、商場等公共場所，要加強通風、環(huán)境消毒等防控措施，科學做好公共場所、交通工具等各類重點場所流感防控工作。

　　3.市民要提高防病和自我保健意識，保持充足睡眠，均衡飲食，加強鍛煉，出現(xiàn)流感癥狀時應及時就醫(yī)。

　　4.老人、兒童和體弱多病者可到疾控中心或預防接種門診接種流感疫苗。

　　“應對流感，免疫注射是最好的預防方法?！辩娔仙教寡?，下次流感暴發(fā)只是時間問題，預防尤為關鍵。一些西方國家接種疫苗高達全人口的30%左右，我國只有1%左右，還遠遠不夠。他透露，北京、上海、深圳等地已對目標人群(≥60歲，兒童，醫(yī)務人員及特殊工種)進行免費流感疫苗接種。

　　“廣東是流感高發(fā)區(qū)，應普及免費或降價疫苗接種?！辩娔仙胶粲?，特別是對目標人群，希望有關部門提高對他們免疫注射預防的資助。

　　治療：早期使用可減少病毒傳播

　　“在疫情早期，使用抗流感病毒藥物能減少病毒的傳播?！辩娔仙秸f，抗流感病毒藥物適用于患者出現(xiàn)符合流感樣的臨床癥狀，并且所在地區(qū)已報道有流感出現(xiàn)時。

　　日前，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布最新的《流行性感冒診療方案》，明確推薦一批抗流感病毒藥物，奧司他韋、連花清瘟膠囊等一批西藥、中成藥在列，但甲流、SARS期間的預防藥物板藍根并不在推薦之列。

　　對此，鐘南山結(jié)合臨床觀察介紹說，在出現(xiàn)流感樣癥狀的48小時內(nèi)，奧司他韋進行早期治療，確實有助緩解發(fā)燒等癥狀、降低肺炎風險。

　　而與奧司他韋相比較，連花清瘟膠囊在縮短病程和減少病毒載量上與其療效相似。而板藍根是民間長期使用藥物，它對病人早期使用是有幫助。不過，板藍根的作用需要有一個更規(guī)范、更大規(guī)模的循證醫(yī)學研究來進一步證實。“我們正在做，希望對板藍根的組分了解得更清楚?！辩娔仙秸f，從目前已有的動物實驗來看，板藍根不僅有一定的抗病毒作用，還能夠通過調(diào)節(jié)宿主過度免疫反應“抑制病毒介導炎癥”。

　　流感Q&A

　　關于四價疫苗

　　問：現(xiàn)在還有必要接種三價疫苗嗎？

　　鐘南山：三價疫苗對近期這一波乙型流感的預防作用不太大，但并不意味著今年就不需要接種。因為還可能產(chǎn)生下一波流感，下一波的優(yōu)勢毒株并不一定就是B型的Yamagata?？赡芟乱徊ň褪瞧渌齻€。所以，現(xiàn)在繼續(xù)接種三價疫苗對預防其他亞型的流感還是有效。另外，國家現(xiàn)在正在想辦法生產(chǎn)四價疫苗，可能會在下半年上市。

　　問：四價疫苗相比三價多了哪些改變？

　　鐘南山：三價沒有把現(xiàn)在B型的Yamagata抗原加進去，加上就變成了四價疫苗。

　　問：市民中出現(xiàn)有人囤奧司他韋的現(xiàn)象，您怎么看？

　　鐘南山：感冒不一定要用奧司他韋。奧司他韋只是應對流感，如果是其他病毒性感冒，奧司他韋沒有用。

　　關于板藍根

　　問：這次流感，我國北方地區(qū)和南方地區(qū)有什么不同？

　　鐘南山：區(qū)別不是很大。北方最近也是B型(乙型)流感所占比例比較高。但沒有做過很精確的統(tǒng)計或者流行病學上的分析。

　　問：板藍根還能作為流感藥物繼續(xù)使用嗎？有報道稱奧司他韋服用完出現(xiàn)不良反應？

　　鐘南山：板藍根是民間長期使用藥物，這些藥物在我的病人早期使用是有幫助。為什么這次沒有在流感指南里面提出來，我想會不會是我剛才講的原因，板藍根現(xiàn)在需要有一個更規(guī)范、更大規(guī)模的循證醫(yī)學研究來進一步證實。我們正在做，希望對板藍根的組分了解得更清楚。

　　奧司他韋的不良反應是個別情況，不能以偏概全。

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