——一場沒有“家屬簽字”的手術！

　　(導視)

　　解說：

　　手臂脈搏摸不著，頸部脈搏也消失，路遇心跳驟停的老人，你救還是不救？

　　南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)學影像科醫(yī)生 李輝：

　　這位姑娘沖過來的時候，真的是一點沒有猶豫按，直接用面巾紙將病人嘴巴周邊擦拭了一下，自己就開始嘴對嘴人工呼吸。

　　解說：

　　大面積心肌梗死，老人家屬趕不到，無人簽字的情況下，手術做還是不做？

　　南京鼓樓醫(yī)院急診科主任 王軍：

　　我簽了個字，我說他的責任我來承擔，你們?nèi)ゾ劝伞?/p>

　　解說：

　　新聞1+1今日關注：一場沒有“家屬簽字”的手術！

　　主持人 張羽：

　　晚上好，歡迎收看今天的《新聞1+1》。

　　在今天的節(jié)目開始，我們首先要播放一則尋人啟示，這兩天南京很多媒體都在播發(fā)這張尋人啟示，我們來看一組照片。這個照片拍攝在今年的1月4號，照片記錄的是1月4號當天一位老人路過鼓樓醫(yī)院附近的時候，突然心臟驟停摔倒在地，這時候路過的人們紛紛出處相救。

　　在這張照片上我們看到，兩位男子都是路過的醫(yī)生，那么進行心臟按壓的這位男子叫李輝，而這位幫助的男子叫做王軼。第二張照片記錄的是一位穿黑色羽絨服的姑娘，在為老人做人工呼吸，而這個時候老人剛剛被清理過口里的嘔吐物，姑娘就不蔽污穢，直接給老人做口對口的人工呼吸。

　　那么當時有現(xiàn)場的市民被這一屏所感動，用手機記錄了現(xiàn)場的情況，并問這位年輕的姑娘說您叫之什么，這位姑娘說這個沒必要問，進行完人工呼吸之后姑娘就離開了現(xiàn)場。我們看這就是位外表清秀，心靈美好的姑娘。

　　于是相關的人就把姑娘的照片發(fā)到了網(wǎng)上進行尋人啟示，我們看到這是一個現(xiàn)場眾人伸手相救，挽救老人生命的故事。而故事講到這里，其實還遠遠沒有結束，故事更大的波瀾是在后面，也是我們今天關注的重點，那么老人被送進醫(yī)院之后，在心臟暫時恢復之后，又面臨著更大的危險，而這時候家屬沒有趕來，要做手術面臨著家屬無法簽字的情況，這時候誰來擔這個責任，后續(xù)情況怎么樣呢，我們繼續(xù)往下看。

　　解說：

　　今天，這位老先生仍然躺在南京鼓樓醫(yī)院。在接受完幾天的深低溫腦保護治療后，目前他仍在接受后續(xù)治療，仍未蘇醒。

　　六天前發(fā)生的一切，他或許并無印象，被誰送到的這里，他也并不認識；但如果沒有這一切，這位老先生，現(xiàn)在有可能成為植物人，甚至是猝死。

　　解說：

　　1月4日下午，南京新年第一場雪。63歲的南京市民劉先生在馬路上突然暈倒，后經(jīng)檢查為急性心肌梗死。

　　路過市民：

　　當時我從地鐵里出來的時候，老大爺已經(jīng)摔在地上了，好多人在那個圈子里，七嘴八舌的，當時我在那邊看到的一個黑衣小姑娘跪下給他做人工呼吸。我第一時間看到這個小姑娘，然后看到這兩個男人，就戴眼鏡的，(覺得)這兩個人特別有專業(yè)性。

　　解說：

　　這位市民說的這兩個人，事實上是附近鼓樓醫(yī)院消化科的醫(yī)生王軼和醫(yī)學影像科醫(yī)生李輝。兩人剛好下夜班路過，發(fā)現(xiàn)情況危急，病人脈搏已經(jīng)消失。

　　南京鼓樓醫(yī)院消化科醫(yī)生 王軼：

　　當時判斷他已經(jīng)是心跳呼吸驟停，這個人的嘴唇是紫紺的，大量食物堵在嘴里面。我怕他誤吸 食物嗆到氣管里 加重他的窒息趕緊把他側過來。

　　解說：

　　他一邊打電話給鼓樓醫(yī)院急診室，請同事立即送推車來；同時，事發(fā)現(xiàn)場也爭分奪秒地展開搶救。

　　李輝：

　　這個姑娘沖過來的時候，真的是一點沒有猶豫，直接用面巾紙，將病人嘴巴周邊擦拭了一下 自己就開始嘴對嘴人工呼吸。

　　路過市民：

　　當時不知道誰拿上好多餐巾紙，旁邊還有好多居民給打傘。這個小姑娘個子很矮，大概在一米五幾的樣子，她的氣不多，歇一會兒再去(人工呼吸)，這兩個男人就在她旁邊，兩個人交替輪換，給他按心肺復蘇，這個老大爺就開始嘔吐。

　　解說：

　　據(jù)介紹，事發(fā)地距離鼓樓醫(yī)院50多米，摔倒后不到10分鐘，老人隨即被醫(yī)護人員推著擔架車，緊急送到鼓樓醫(yī)院急診室，此時老人深度昏迷，心率、血壓、血氧均已測不出來。

　　南京鼓樓醫(yī)院急診科 張秋靈：

　　心跳確實是沒有了，但是路上他們一直在按壓來的時候，所以我們來的時候立即把按壓先接上去，來了之后護士長給他做氣管插管，上了呼吸機，其他同事當時看他瞳孔反射也沒有，自主呼吸都沒有，把這些措施都給他上上去。

　　解說：

　　經(jīng)過10分鐘的搶救，李先生恢復了自主心跳和呼吸，但還處于昏迷狀態(tài)，而且頻發(fā)室顫。急診醫(yī)生通過李先生手機中的20多個未接來電，與劉先生的家屬取得聯(lián)系，然而，家屬卻無法短時間趕到。情急之下，急診科主任王軍一邊向醫(yī)院備案，一邊寫下“請安排住院手術，責任我來擔”并簽名，最終將李先生以最快速度送入手術室。

　　張羽：

　　是眾多素不相識的人挽救了老人的生命，我們看一下時間表，從14點35分老人摔倒，到16點05分家屬趕到醫(yī)院，這時候老人在十分鐘之后手術已經(jīng)結束，只有一個多小時的時間，可以說老人是非常幸運的。冬天有這樣一個溫暖的故事，讓我們感到如此的舒心。最關鍵的時候是搶救科的主任王軍承擔了風險和責任，那么在今天，有的時候出手相救，已經(jīng)變成了“高危行為”的時候，而南京市民為我們上演了如此溫暖的一幕。

　　下面我們來連線南京醫(yī)科大學人文社會科學學院的院長，江蘇省衛(wèi)生法學學會的副會長，同時也是兼職律師，他為南京很多醫(yī)療機構作為法律顧問，姜柏生先生，對這個事情進行監(jiān)督。姜先生您好，首先作為南京市民，看到這樣的故事你是什么樣的感受呢？

　　姜柏生：

　　主持人好，看了這個故事以后，我作為南京市民感到非常的驕傲和自豪，也體現(xiàn)了這樣愛心事件，南京作為博愛之都的溫度，所以我內(nèi)心感到非常的欽佩。

　　張羽：

　　在今天有的時候出手相助成為了一種“高危行為”，但是我們看到南京市民非常應用的出手相助，這背后有什么相關的原因嗎？

　　姜柏生：

　　我覺得一方面體現(xiàn)了南京市民的道德素養(yǎng)的不斷的提升，另外可能對相關法律規(guī)定的了解和支撐有關系，因為在2017年的下半年吧，南京出臺了醫(yī)療急救的條例，這個條例對相關的緊急救助的公民行為出于鼓勵，而不是所謂的強制性的義務。

　　張羽：

　　這個條例主要是什么內(nèi)容呢？

　　姜柏生：

　　條例主要內(nèi)容是指，就是在危機情況下，作為普通的市民，可以施以援手，加以急救。而急救作為救助者，因救助行為造成傷害的，不承擔相應的責任。

　　張羽：

　　這等于為見義勇為者，為救助者免除了后顧之憂，那么在這起事件當中我們看到很多素不相識的人出手相助，而真正最難的選擇實際還在后邊，那就是當老人被推進了手術室。那么這個時候家長還沒有趕來，誰來承擔手術的風險，誰來承擔這份責任呢，我們繼續(xù)往下看。

　　解說：

　　南京的劉老先生是幸運的，在他摔倒在鼓樓醫(yī)院門口后，遇到了熱心的市民和正巧下班的醫(yī)生，及時的搶救措施給劉老先生后續(xù)的救治打下了很好的基礎。而就在他被送到鼓樓醫(yī)院急診室后，醫(yī)生們又遇到了新的問題。

　　王軍：

　　如果等的話，對他將來愈后帶來很大的麻煩，血液重建越早將來康復越有機會。

　　解說：

　　等不等家屬到醫(yī)院，直接關系著劉老先生的安危。在劉老先生被送到急診室后，經(jīng)過十幾分鐘的急救后恢復了自主心跳。經(jīng)過檢查，老人是心肌梗死，心臟科醫(yī)生建議立即進行急診導管手術治療。但導管手術治療，需要本人或家屬簽字才可以進行，而此時的劉老先生卻是獨自一人，并且陷入昏迷。當時，醫(yī)護人員通過老人隨身攜帶的手機，聯(lián)系上了老人的家屬，但對方表示需要一個多小時以后才能趕到醫(yī)院。

　　劉先生女兒 劉艷艷：

　　打電話來，醫(yī)生就問救還是不救，媽媽就講了，那肯定救啊，要救命的，不管是花多少錢我們都救，你們就放心的去搶救，就打電話給我，我說我正在趕過來。

　　解說：

　　一方面是老人大面積心肌梗死，需要立即進行心臟手術，另一方面，如果等家屬趕到簽署同意書，隨著時間拖延，一方面可能再次猝死。面對緊急情況，南京鼓樓醫(yī)院急診科主任王軍，做了一個決定。

　　王軍：

　　我寫了請安排手術之后，他的所有責任由我來承擔，你們?nèi)ゾ劝伞Ｒ驗檫@個是違規(guī)醫(yī)療常規(guī)的正常一定要家屬簽字或者本人簽字。

　　解說：

　　就這樣，在沒有家屬簽字的情況下，當天下午3點左右，劉老先生被送到心臟介入手術室，手術中發(fā)現(xiàn)患者右冠脈主干近段完全閉塞，隨即放入支架恢復血流。經(jīng)過一個多小時的手術后，下著大雪一路趕來的老伴及女兒終于抵達醫(yī)院。當時，老人的手術已經(jīng)接近尾聲，手術很成功。

　　劉艷艷：

　　我們也想過了，不管出現(xiàn)什么情況，醫(yī)生已經(jīng)盡力了，我們沒有什么好講的，如果是擺在這沒救，那我肯定會有意見，但是你已經(jīng)盡力的救了，如果是出現(xiàn)什么情況，那我們家屬也沒有什么話好講了。

　　解說：

　　這幾天，南京鼓樓醫(yī)院發(fā)生的這起醫(yī)生“違規(guī)”搶救病人的新聞經(jīng)過媒體傳播后，受到很多輿論的關注，大家將這些參與救援的醫(yī)生們稱為“鼓樓最美醫(yī)生”，很多網(wǎng)友也為王軍主任的行為點贊。然而，就在今天下午，當我們的記者前往南京鼓樓醫(yī)院想要采訪王軍主任時，他卻一再拒絕了我們的采訪請求。

　　張羽：

　　老人被送進了急救室，這時候面臨著誰來簽字，誰來承擔風險的關鍵抉擇，由于家屬趕不到，最后是王軍主任自己簽字承擔了風險。其實在現(xiàn)在的醫(yī)療實踐當中，可以說家屬不簽字，醫(yī)院不手術已經(jīng)成為了普遍的準則，而且有規(guī)可尋。我們來看1994年所實施的《醫(yī)療機構管理條例》當中明確要求，醫(yī)療機構實施手術，要取得患者同意，或者患者家屬關系人同意簽字，或者是上級的主管的負責人的授權批準之后。

　　那么這一方面是讓患者和患者家屬保有知情權，另一方面實際也在規(guī)避醫(yī)療機構和醫(yī)生應該承擔的風險，有可能后續(xù)的麻煩。但是這個案例確實非常特殊，那就是患者本身處于昏迷狀態(tài)，而家屬短時間趕不過來，那么雖然通過電話溝通，家屬表示信任醫(yī)生，但是這個時候醫(yī)生如果承擔責任，還是面臨著巨大的風險，如果手術結果不滿意呢，如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛怎么辦呢，那么下面我們繼續(xù)連線南京醫(yī)科大學人文社會科學學院的院長姜柏生進行解讀。

　　姜主任您如何看待王軍主任在關鍵時刻做出這樣一個選擇，就是他來簽字，承擔這個風險和責任呢？

　　姜柏生：

　　我覺得王主任這種行為應該值得點贊，他是一種拋棄了私心，秉持了生命至上的醫(yī)學理念，也體現(xiàn)了作為醫(yī)者的技術和自信，應該值得鼓勵。

　　張羽：

　　現(xiàn)在的結果是非常圓滿的，但是如果結果不是那么圓滿，或者是出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，那么可能王軍主任本身也會引來麻煩。我們剛才報道當中講到記者要采訪王軍，但是王軍拒絕了采訪，說也可能面臨一些壓力和顧慮，您覺得有什么壓力和顧慮呢？

　　姜柏生：

　　我覺得這種壓力還是能理解的，但是我理解，王主任這種壓力更多的可能不是來自專業(yè)上的這種不及，更多的是心理上的擔憂，擔憂的是社會的風險，或者法律的一些糾紛，實際上這種壓力可以理解，但是是多余的。因為您剛才視頻當中說過，醫(yī)療糾紛當中自行同意是一個普遍原則，但是醫(yī)療很復雜，相關規(guī)定也明確說，遇到一些特殊情況，比如說搶救生命垂危的患者，這樣一種緊急情況的話，相關法律還是有一些特別規(guī)定的。

　　比如去年12月份出臺的最高院的《關于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件》適用法律若干問題的解釋，都對事件當中，患者處于生命垂危，家屬又不明，或者聯(lián)系比較困難，或者說意見不一致，或者說達不成一致情景情況下面，還是鼓勵醫(yī)生積極予以施救的。需要醫(yī)療機構的負責人授權或者同意進行實施，這樣相關的完善。

　　張羽：

　　就您和醫(yī)療機構打交道的經(jīng)驗來看，您覺得醫(yī)療機構一般是鼓勵像王軍主任這樣的做法，還是反對呢，還是既不鼓勵也不反對。

　　姜柏生：

　　可能各家醫(yī)院的表現(xiàn)不太一致，可能跟相關的宣傳不到位，可能是大家的擔憂沒有消密有關系，相關的規(guī)定還是很明確的。

　　張羽：

　　應該說這個事件是非常完滿而且溫暖的結果，但是其實人們的擔心也是不無道理的，因為就在同一天，在遼寧錦州醫(yī)院發(fā)生了，幾乎是一模一樣的一個事情，但是結果卻是另外一樣，讓人寒心。

　　解說：

　　急診科主任決定自己簽字，緊急進行心臟手術，先救病人！南京鼓樓醫(yī)院的這一幕，被公眾稱為寒冬里最暖心的事。然而，同樣是在1月4日，距離南京一千五百多公里外的遼寧省錦州市，醫(yī)生同樣的舉動，卻遭到不一樣的對待。

　　(視頻)

　　家屬：你算老幾，穿著白大褂跟個人似的。

　　醫(yī)生：但你說穿白大褂不是人是啥啊。

　　家屬：你就不是人。

　　醫(yī)生：你們家老人搶救過來了，你怎么還這樣呢。

　　家屬：誰讓你搶救了。

　　醫(yī)生：有這么說話的嗎？

　　家屬：就這么說話怎么了。

　　醫(yī)生：不都應該感謝嗎。

　　家屬：沒有感謝。

　　解說：

　　“誰讓你搶救了！”、“沒有感謝！”，當醫(yī)護人員搶救回老人生命之后，等來的不是感謝，而是老人家屬的責罵，這段視頻在網(wǎng)絡上熱傳的同時，也引發(fā)輿論的討論，網(wǎng)友表示：“醫(yī)生救了人反被指責，讓人寒心！”、“救人還有錯？”那么，事情的過程，究竟如何呢？

　　遼寧省錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 王東玉：

　　患者暈倒了，在一個公園的旁邊，目擊者發(fā)現(xiàn)了之后打的120，送到了我們醫(yī)院的急診科，這個患者到我們急診科的時候也不能配合，問話也不能回答，我們急診科首先檢測患者的生命體征，來做搶救處理，同時要上報到我們的保衛(wèi)處，來尋找家屬。

　　解說：

　　62歲的患者，病倒在錦州東湖公園，被送到錦州市中心醫(yī)院救治，經(jīng)過CT檢查，急診科大夫確診為多發(fā)腦梗塞。

　　王東玉：

　　收到了我們神經(jīng)內(nèi)科病房，因為找不到家屬，所以我們整個搶救流程還是正常的救治流程，我們給他測了學堂，(給)患者積極補液，做相應的搶救治療。

　　解說：

　　王東玉主任表示，先一步救治勝于一切，醫(yī)院先為老人墊付大約400多元的醫(yī)藥費后，進行CT和心電圖檢查，并進行了搶救。一個多小時后，老人蘇醒，卻質(zhì)問醫(yī)生“搶救我干啥”？隨后，他便自行離開了醫(yī)院。

　　王東玉：

　　患者情醒了之后，記不住他家里的電話了，他知道家里的住址，保衛(wèi)處根據(jù)他的家庭住址，找到了一個是他的妻子，另一個是他妻子的同伴，我們視頻中出現(xiàn)的人是陪他妻子一起來的女同。因為他需要交我們住院的費用，還需要交急診科檢查的一些費用，她需要去的地方比較多，家屬就說這個太麻煩了，就不滿意了。

　　解說：

　　雖然，家屬在醫(yī)院發(fā)泄了不滿情緒，但最終還是將老人的醫(yī)藥費全部補交。雖然醫(yī)生遭到委屈，但老人最終得到了救治。

　　王東玉：

　　我當時覺得心里確實挺委屈，因為我們本著救死扶傷的心情，對患者進行積極的搶救。

　　解說：

　　家屬不簽字，醫(yī)生就不能手術，這在醫(yī)生圈子里被稱為第三十三條鐵律。醫(yī)生嚴守規(guī)定，患者深受其害的例子很多。從醫(yī)24年的王東玉，也經(jīng)常在其間徘徊？

　　王東玉

　　這種擔心可能要多少存在一些，比如說我們積極救治之后，家屬不太理解，也存在這樣的擔心，這種比較糾結的情況，我們偶爾可能會想到。

　　張羽：

　　我們繼續(xù)聯(lián)系南京醫(yī)科大學的姜柏生院長。姜院長您剛才也看到了錦州中心醫(yī)院這件事情，跟南京鼓樓醫(yī)院的事情幾乎一模一樣，但結果有強烈的反差，這說明人民的擔心是有一定道理的，您怎么看待這種反差的結果呢？

　　姜柏生：

　　看了南京鼓樓醫(yī)院這一例和遼寧錦州這一例，看似差不多，但是完全相反的結果，我認為可能是兩個方面，一方面還是要進一步加強對法制的宣傳和法規(guī)的執(zhí)行。如果說王軍醫(yī)生他出于對醫(yī)學技術的自信和責任心的話，可能更多的還不是出于對法規(guī)真正的理解和執(zhí)行，他是個人的道德和醫(yī)療修養(yǎng)。所以我個人認為，應該真正的讓相關的規(guī)定眾所周知，深入人心，成為醫(yī)生的自覺意識和行為，成為一種常態(tài)，讓社會成為共識，這樣才能真正的對醫(yī)生的尊重和信任得到落實，也是一種健康的醫(yī)療環(huán)境，這是第一個啟示，可能對相關的執(zhí)行統(tǒng)一特殊規(guī)定的了解，還是非常重要的，進一步加強醫(yī)生對法律自覺的執(zhí)行和理解

　　第二個，兩者不一樣的對比，我理解可能是醫(yī)患關系，可能是雙方的問題，患方要進一步增強對醫(yī)生的信任和支持，醫(yī)生同樣對患方也有所謂的信任。所以這樣共同努力，構建一種相互的共同體，包括利益共同體，道德上的，情感上的這樣一種共同共融和相互的理解和包容，可能更有利于地方關系的解決，也更有利于醫(yī)療實施的順利開展。

　　張羽：

　　您能明確的給我們說一下，對于鼓勵醫(yī)生在風險面前勇?lián)熑?，救死扶傷，我們的制度保障，免除后顧之憂方面還有哪些需要健全的呢？

　　姜柏生：

　　我覺得一個可能長期以來對相關規(guī)定的一種了解上面，醫(yī)務人員做的也不太夠，可能需要進一步加強對醫(yī)務人員相關規(guī)定的深入了解和普及。另外一個醫(yī)療機構也要進一步宣傳和培訓，加強這方面的知識。

　　張羽：

　　謝謝您，確實在面對風險的時候，如果讓醫(yī)生勇?lián)熑?，關鍵是要有制度性的保障，免除醫(yī)生的后顧之憂，讓他有自己的救援渠道。

　　感謝您收看今天的《新聞1+1》。

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