為通過醫(yī)保經(jīng)濟杠桿、基層能力建設、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)療聯(lián)合體等舉措，引導群眾基層首診，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合我省省情的分級診療制度。11月13日，海南省政府辦公廳下發(fā)《關于推進分級診療制度建設的實施意見》?！兑庖姟芬?，到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本建立。

　　《意見》提出，到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本建立。常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。下沉優(yōu)質醫(yī)療資源，暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，提供科學、適宜、連續(xù)性的急、慢診療服務，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，基本建立符合海南省情的分級診療制度。

　　《意見》要求，以強基層為重點逐步完善分級診療服務體系。提高三級醫(yī)院引領和輻射作用，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。

　　在建立健全分級診療保障機制方面，建立基層簽約服務制度，通過政策引導，鼓勵城市三級醫(yī)院高級職稱醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。

　　完善醫(yī)保差異化支付政策，科學引導基層首診。對參保人員(含職工、居民醫(yī)保、新農合)實施不同等級醫(yī)療機構的住院起付標準及報銷比例，適時動態(tài)調整將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。大力開展雙向轉診。參保人員應在統(tǒng)籌區(qū)域內就診，首診在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，并逐級轉診到二、三級醫(yī)療機構。需要跨區(qū)域到三級醫(yī)療機構就診的(急危重癥患者除外)，由轄區(qū)內二級或以上醫(yī)療機構出具轉診證明書(或網(wǎng)上轉診)，方可按基本醫(yī)療保險政策報銷醫(yī)療費用;未經(jīng)轉診自行到區(qū)域外就診的，其醫(yī)療費用報銷比例在原來報銷比例基礎上下降5個百分點，且該降低部分的自付費用不得納入大病保險補償。經(jīng)三級醫(yī)療機構救治，病情穩(wěn)定，并經(jīng)轉診審批下轉至二級醫(yī)療機構就診的，其醫(yī)療費用報銷比例在原來報銷比例基礎上提高5個百分點。

　　現(xiàn)行參保人員在各等級醫(yī)療機構住院的起付標準及報銷比例

　　一、職工基本醫(yī)療保險。參保人員一個醫(yī)保年度內住院起付線為：在職800元、退休600元;三級醫(yī)療機構報銷比例85%，二級醫(yī)療機構報銷比例88%，一級或其他醫(yī)療機構報銷比例90%。

　　二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。參保人員一個醫(yī)保年度內住院起付線為及報銷比例為：三級醫(yī)療機構350元，報銷比例為65%;二級醫(yī)療機構300元，報銷比例75%;一級或其他醫(yī)療機構100元，報銷比例90%。

　　三、新型農村合作醫(yī)療。參合人員一個醫(yī)保年度內住院起付線為及報銷比例為：三級醫(yī)療機構800元，報銷比例為60%;省二級醫(yī)療機構600元，報銷比例65%;市縣二級醫(yī)療機構300元，報銷比例75%;鄉(xiāng)級醫(yī)療機構零起付分段報銷，≤200元報銷60%，>200元報銷90%。

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