一名夜班護士獨自照顧40甚至60名患者，如果不是有過親身住院經歷，這或許很難讓人相信。但實際上，即使在很多三甲醫(yī)院，這樣的場景也并不罕見。

　　當呼叫鈴聲在病房樓道內此起彼伏，“護士為啥還不來”就成為病房里經常被問及的一句話。

　　第104個國際護士節(jié)來臨的時候，帶給我們的不僅是深深的敬意，更有沉重的思考。我國的床護比“國標”誕生已有37年，但護士群體仍未擺脫工作繁重、收入偏低、職業(yè)認同感差的怪圈。面對護理需求的快速增長和護理投入的長期不足，盡快突破現(xiàn)實困境，為護士構建多元化和清晰化的職業(yè)發(fā)展路徑，不再只是一個群體的呼喚，更是社會的需求。

　　耐心和效率之間：如何取舍

　　吉林省某三甲醫(yī)院康復科護士張敏(化名)至今記得那次“腳不沾地”的夜班經歷。當時她在另一家醫(yī)院工作，有一名病人突發(fā)寒戰(zhàn)，張敏不僅要為他采血采尿、按醫(yī)囑錄入新藥、監(jiān)測體征，還要為其他近80名患者提供常規(guī)護理服務。一個夜班，8個小時，她甚至沒顧得上吃口飯。

　　“那天下班我出門就哭了，現(xiàn)在其實也能習慣了?！彼f。

　　冉果是廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科的一名男護士，他坦言，有時不是護士不想對患者有耐心，而是客觀條件不允許。例如一個輸液護士，一天要為五六十名患者輸液，每次輸液都要核對患者信息、配藥，然后給患者找血管、消毒、扎針并調整輸液速度，中間要調換藥物，還得及時拔出針頭，哪個環(huán)節(jié)耽誤1分鐘，就可能引起后面排隊患者的不滿。

　　“在這樣的情況下，護士的耐心恐怕得以犧牲效率為代價?！比焦f。

　　事實上，床位與護士嚴重不成比例的情況并非個案。記者以1978年原衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》中的參考編制表計算，綜合醫(yī)院病床與護士的配備比例不得低于1：0.4，在國家衛(wèi)計委去年出臺的《優(yōu)質護理服務評價細則(2014版)》中，這一標準進一步被明確下來?？墒怯浾哒{查了解到，床護比“國標”已過去了37年，即使在實力最強的三甲醫(yī)院，能達標的比例依舊不高，或者只是勉強及格。而由于大量“加床”幾乎成了普遍現(xiàn)象，因此，即使是一些表面數(shù)字“達標”，實際情況依然相去甚遠。

　　廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院的實際床位數(shù)與臨床一線護理人員總數(shù)比為1：0.43，雖然在床護比上達到國家標準，但一線護士仍普遍反映工作壓力大。以該院眼科為例，科室設床位64張，年門診急診量近16萬人次，手術8000余臺次，“每天都是超過200個病人在排隊等待住院的床位，護士工作壓力可想而知。”該院院長林英忠介紹說。

　　重“醫(yī)”輕“護”：靠“奉獻”補缺？

　　一位在某三甲醫(yī)院工作25年的泌尿科護士告訴記者，當前護理需求快速增長是導致護理資源緊缺的重要原因之一。該科床位從25年前的十幾張增加到八十余張，護士卻只從6人增加到12人，床護比急劇走低。另外，口腔護理、尿口清拭以及20多種不同術后用管的使用和更換現(xiàn)在也成為她的日常工作，這些精細的術后護理工作是此前沒有的，這使護士工作量成倍增長。

　　相關人士透露，如今醫(yī)院科室實行經濟核算，醫(yī)生能直接創(chuàng)造經濟效益，護士卻只能增加醫(yī)院投入成本，這導致醫(yī)院長期以來重“醫(yī)”輕“護”，醫(yī)院從成本控制角度不愿意增加更多護士。一項調研數(shù)據(jù)顯示，我國護理收費僅為護理成本的10%左右，這在一定程度上進一步迫使醫(yī)院壓縮護士數(shù)量和待遇。

　　在投入缺乏動力的背景下，不少醫(yī)院只能依靠護士的責任心和奉獻精神。資料顯示，我國西南某省婦幼保健院導診護士的月工資僅為1700元，僅比當?shù)匾活愖畹凸べY標準高出300元。此外，一個普遍的情況是，護士即便最終成為醫(yī)院護理部主任，往往也很難參與重要的院務決策。

　　因為心身疲憊，缺乏被理解和尊重且認為無發(fā)展前途，不少護士離職意愿強烈。林英忠表示，每年醫(yī)院各個崗位中要求辭職、請求調崗最多的就是護士，“一味宣揚‘奉獻’精神，解決不了護士緊缺問題。”

　　把時間和尊嚴還給護士，把護士還給患者

　　中國正快速步入老年社會，在可見的未來，全社會對護士的需求將呈現(xiàn)剛性上漲的趨勢，護士緊缺勢必成為常態(tài)。在這一背景下，能否在現(xiàn)有條件下找到突破的新思路和好的做法，影響深遠。

　　一些一線醫(yī)院管理者認為，醫(yī)院可以根據(jù)自身經濟條件和實際情況，采取多種措施減輕護士負擔。據(jù)了解，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院2010年5月就成立了外勤服務中心，聘用82名工人專門負責外送病人檢查、科室各類物品的領取以及藥品、辦公用品、醫(yī)療器械的下送等。同時，醫(yī)院還于2011年購進兩臺進口口服藥自動分裝機，大幅減少護士核對藥物的工作量及誤差。

　　“類似送便、領耗材這樣的日常事務不再交給護士處理，減少了護士外出的時間，可以真正做到把時間還給護士，把護士還給患者，使護士有更多的時間護理病人?！绷钟⒅艺f。

　　張敏表示，當前應積極疏導不良情緒，幫助護士提高心理調節(jié)能力，培養(yǎng)護士的積極情感，提高心理耐受力。同時完善護理專業(yè)人才教育培養(yǎng)機制，使公立醫(yī)院能及時補充護理資源，改革職務任用和職稱評定機制，拓寬護理人員行政職務通道和專業(yè)技術職務通道。

　　有業(yè)內人士建議，應持續(xù)推進分級診療進程，讓基層醫(yī)護資源得到均衡配置，這也是解決大醫(yī)院人滿為患難題、減輕護士工作壓力的好方法。同時，只有醫(yī)患和諧，護士們的良好護理服務才會立竿見影，才更有意義和價值。

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