4月2日，重慶第三人民醫(yī)院一位病人在醫(yī)院散步。前一日，重慶醫(yī)改宣布中止，恢復(fù)此前價格。

4月3日，重慶第三人民醫(yī)院血液凈化室，一名病人剛剛做完透析。（安鐘汝攝）

??? 從3月25日到3月31日，重慶醫(yī)改僅僅持續(xù)七天便宣告結(jié)束。這場以醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整為內(nèi)容的醫(yī)改，因大幅度增加了部分患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，引起了部分市民上街抵制。醫(yī)改相關(guān)推動部門向公眾道歉，并承認(rèn)“考慮不周”。

　　重慶醫(yī)改起始于2012年，背景是國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門下發(fā)文件要求各地加快醫(yī)療服務(wù)價格改革步伐，理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系；目的是破除以藥補醫(yī)、充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性等。

　　專家分析，這一醫(yī)改方向是正確的，但在具體執(zhí)行過程中，卻只進行了價格改革，本應(yīng)配套改革的醫(yī)保等政策沒有進行，導(dǎo)致病人負(fù)擔(dān)增加，抵制情緒增強，最終導(dǎo)致了醫(yī)改失敗。

　　張炳云在天橋上來回走，不斷探身尋找橋下人群中妻子的身影。

　　3月31日中午，張炳云出去打水的空當(dāng)，他患尿毒癥的妻子就從醫(yī)院溜了出去，到重慶渝中區(qū)上清寺請愿。

　　張炳云趕到時，上清寺通往中山四路的街道上，已坐了一百多名患者，他的妻子坐在人群最中間。張炳云沖下天橋，想把妻子拉出來。但武警把他擋在人群外。

　　張的妻子是6年病史的尿毒癥患者，一直靠透析維持生命。3月25日起，重慶醫(yī)改開始，各相關(guān)醫(yī)療單位執(zhí)行新醫(yī)療服務(wù)項目價格，導(dǎo)致尿毒癥患者一次透析的費用上漲了100元左右。

　　為此，張妻與病友們聚集表達(dá)訴求。據(jù)參與請愿的一位病人告訴新京報記者，在上清寺請愿的多是尿毒癥患者，有人甚至從周邊區(qū)縣趕過來的。當(dāng)日的請愿造成交通堵塞一百多分鐘。

　　4月1日下午3點，重慶市相關(guān)部門召開全市電視電話會通知，本次價格調(diào)整停止，恢復(fù)到3月25日前的標(biāo)準(zhǔn)。并要求醫(yī)院對新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行以來(3月25日-3月31日)多收取的費用在兩周內(nèi)退還，低于原標(biāo)準(zhǔn)部分，做記賬處理。

　　3月25日開始， 3月31日結(jié)束。《重慶市醫(yī)療服務(wù)項目價格(2014年版)》執(zhí)行7天中止。

　　陷入困境的尿毒癥患者

　　張炳云的妻子每月透析12次，改革后費用增加了1000多元，這個退休工人家庭陷入困境

　　3月25日下午，張炳云從重慶第三人民醫(yī)院拿到妻子的透析繳費單，他的第一感覺是“拿錯單據(jù)了”：以往一次透析，除去醫(yī)保報銷，個人支付80多元，但這次要支付180元。到交費處詢問后才知道，“是重慶市統(tǒng)一漲價?！?/p>

　　3月13日，重慶市政府網(wǎng)發(fā)布消息，出臺實施《重慶市醫(yī)療服務(wù)項目價格(2014年版)》；3月15日，重慶市物價局、重慶市衛(wèi)計委正式下發(fā)通知，要求重慶相關(guān)醫(yī)療單位從3月25日起執(zhí)行新的價格標(biāo)準(zhǔn)。

　　《重慶市醫(yī)療服務(wù)項目價格(2014年版)》顯示：全市醫(yī)療服務(wù)項目共9128項，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、增減平衡”的原則，總費用不增加的基礎(chǔ)上，對其中7886項價格進行結(jié)構(gòu)調(diào)整，其中大型設(shè)備檢查、檢驗類項目價格均降低25%，診查、護理、治療、手術(shù)類項目價格分別提高30%、30%、13%和13%。

　　醫(yī)院各個科室中，壓力最大的當(dāng)屬腎病科。重慶第三人民醫(yī)院腎病科護士林小白(化名)說，新價格實施后，她的工作壓力倍增，“非常壓抑”。

　　腎病科面對大量需要透析來維持生命的尿毒癥病人，新價格標(biāo)準(zhǔn)實施后，一般的病人每月的費用要增加1000元以上，林小白不止一次聽到患者的咒罵，“你們醫(yī)院太貪婪了，要吃了我們嗎？”她不敢多解釋一句。

　　張炳云回到病房，他的妻子眼圈發(fā)紅。病友們都已知道漲價的事情。

　　同病房的張國民正在掙扎著下床，準(zhǔn)備收拾東西出院。他前兩年因為糖尿病并發(fā)癥，失去了一條腿。一個小時前，張炳云離開病房時，病友們還正勸說家境不好的張國民繼續(xù)住院治療。

　　“這么一漲價，一般的家境，哪里支付得起？”張炳云感嘆。張妻每個月透析12次，每個月透析費用1000元左右，加上藥費、住院費等，每個月治病要花4000多元。而按照新的價格標(biāo)準(zhǔn)，一個月僅透析費就增加1000多元。

　　張炳云夫婦都是重慶退休工人，每個月退休工資加起來不到4000元，生活費全部依靠兒子。張妻哭訴：治療費用猛增，想要活下去，只有再向經(jīng)濟并不寬裕的兒子求助。

　　據(jù)大坪醫(yī)院一名醫(yī)生推測，重慶尿毒癥患者人數(shù)超過3萬人。透析價格激增可能令部分尿毒癥患者經(jīng)濟陷入困境。

　　“提前”看病

　　醫(yī)改消息公布后，不少患者趕在價格正式實施前“提前”看病，以省手術(shù)費

　　并非僅是尿毒癥患者，全市的患者和醫(yī)院都由此受到醫(yī)改的影響。

　　網(wǎng)友通俗解讀：機器的檢查費降了，但是需要醫(yī)護人員參與的檢查、治療費漲了。

　　一位醫(yī)生介紹，醫(yī)改后，費用增幅較大的是手術(shù)費用，比如剖腹產(chǎn)、闌尾炎手術(shù)分別上漲640元和600元。但在B超，CT等中大型檢測方面，病人有一定受惠。以胸腔B超價格為例，下降了30元。

　　新價格標(biāo)準(zhǔn)正式實施前，不少人就注意到這一消息，去醫(yī)院“提前”看病。渝中區(qū)白領(lǐng)彭波痔瘡犯了兩年了，因為工作繁忙，一直沒去治療。3月22日，看到要手術(shù)費用要上漲的消息，他急忙請假去醫(yī)院做手術(shù)。

　　他發(fā)現(xiàn)，當(dāng)日排隊掛號的人比以前多出一倍，排在他前面的一個女孩說，“現(xiàn)在看病也扎堆?！?/p>

　　彭波如愿以償在價格上漲前做了手術(shù)。而沙坪壩區(qū)的商人張三行則成了“醫(yī)改試驗品。”

　　3月25日凌晨3點，張三行突發(fā)急性腸胃炎，到沙坪壩一家三甲醫(yī)院急診，一位年輕的女護士開玩笑說，“恭喜你，你是醫(yī)改實行后我們第一個病號。”

　　張三行在醫(yī)院驗血、輸液。原本24日只需500多元，25日凌晨，他花了800多元。

　　大多數(shù)病人都是25日白天去醫(yī)院看病時才發(fā)現(xiàn)價格上漲的。家庭主婦蒲雪當(dāng)時幫母親掛號，她聽到許多人大聲抱怨的聲音，“掛號費漲了一倍！”

　　準(zhǔn)備倉促的醫(yī)改

　　新價格正式實施前不到半個月，重慶市衛(wèi)計委才對醫(yī)院管理層進行培訓(xùn)，許多醫(yī)院對醫(yī)護人員培訓(xùn)不足

　　醫(yī)護人員對醫(yī)改的準(zhǔn)備也并不充分。3月12日，《重慶市醫(yī)療服務(wù)項目價格(2014年版)》正式實施前不到半個月，重慶市衛(wèi)計委才對醫(yī)院管理層進行培訓(xùn)，而多個醫(yī)院對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)都在3月20日之后。

　　重慶某衛(wèi)生行政部門的一位員工告訴新京報記者，3月12日，重慶市衛(wèi)計委舉辦了《重慶市醫(yī)療服務(wù)項目價格(2014年版)》培訓(xùn)會，要求重慶各大醫(yī)院醫(yī)務(wù)、財務(wù)、信息、總務(wù)等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及護士長參加該培訓(xùn)。

　　重慶市一位參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員告訴新京報記者，培訓(xùn)涉及新價格使用說明、綜合醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)醫(yī)療、病理學(xué)診斷、實驗室診斷、影像學(xué)診斷、臨床物理治療、臨床類項目、以及信息化管理等，“但培訓(xùn)時間僅僅1天” 。

　　重慶市物價局針對各區(qū)縣發(fā)展改革委，醫(yī)療服務(wù)項目價格管理及醫(yī)藥價格監(jiān)督檢查相關(guān)負(fù)責(zé)人員的培訓(xùn)會更是倉促，直到新價格實施的前兩天的3月23日才召開。

　　各醫(yī)院對醫(yī)護人員的培訓(xùn)也明顯不足。趙多(化名)是云陽縣某醫(yī)院的外科醫(yī)生，他形容《重慶市醫(yī)療服務(wù)項目價格(2014年版)》像是“從天而降”，“快得沒有反應(yīng)時間。”

　　3月20日上午，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)召集醫(yī)護人員開會，通知施行《重慶市醫(yī)療服務(wù)項目價格(2014年版)》。3月25日凌晨，新的價格系統(tǒng)上線。從醫(yī)院下發(fā)通知到落實到醫(yī)護人員層面，只有5天時間。

　　趙多說，開會回來的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)會議精神極其簡單，只是通知馬上要執(zhí)行新價格，要求醫(yī)生及護士對病患極其家屬做好解釋工作?！邦I(lǐng)導(dǎo)都沒有給我們解釋清楚，我們怎么給病患解釋？”

　　多家醫(yī)院的醫(yī)生反映，雖然醫(yī)改聲稱“有升有降、增減平衡”，但在實際操作中，只有大病才用到中大型設(shè)備降價了，一般的疾病多是診查、護理和治療，這部分都漲價了，大多數(shù)患者都受到影響。“患者一到醫(yī)院，第一項掛號費就上漲了，紛紛責(zé)問醫(yī)院。”

　　這期間，甚至出現(xiàn)渝中區(qū)一家三甲醫(yī)院門診的一個病人情緒激動，拔掉了輸液針頭，戳到了護士手臂上的事件。

　　重慶醫(yī)改符合新方向

　　專家稱，盡管重慶醫(yī)改中止，但調(diào)整思路是正確的，有利于改善醫(yī)療服務(wù)價格扭曲

　　重慶醫(yī)療價格改革七天而止。重慶衛(wèi)計委一位工作人員告訴新京報記者，此次醫(yī)改因為增加患者的負(fù)擔(dān)而“失敗了”，但最初的方向卻是在總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)情況下，制定出臺新的醫(yī)療服務(wù)項目價格標(biāo)準(zhǔn)，以調(diào)動醫(yī)護人員的積極性。

　　重慶市對新版醫(yī)療服務(wù)項目價格解讀中提到，新版醫(yī)療服務(wù)項目價格的制定工作早在2012年就由物價局牽頭開始制定。其背景是2012年9月，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力社保部下發(fā)《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》(發(fā)改價格〔2012〕2787號)，要求各地加快醫(yī)療服務(wù)價格改革步伐，理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系。

　　2014年5月，重慶和天津等其他16個城市一道，被國家衛(wèi)生計生委納入第二批公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點城市。此后，重慶市公布了《完善醫(yī)療服務(wù)體系改革實施方案》，提出以統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革為突破口，著力推進破除以藥補醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性等重點環(huán)節(jié)改革，提出逐步建立群眾得實惠、回歸公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的醫(yī)藥衛(wèi)生運行新機制。

　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院醫(yī)改專家李玲告訴新京報記者，《重慶市醫(yī)療服務(wù)項目價格(2014年版)》的調(diào)整思路是正確的，有利于改善長期以來的醫(yī)療服務(wù)價格扭曲。

　　今年3月，同為第二批公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點城市的天津，也提出類似改革措施：降低部分大型設(shè)備檢查項目收費標(biāo)準(zhǔn)，適度提高床位費收費標(biāo)準(zhǔn)；提高護理費、治療費、診查費收費標(biāo)準(zhǔn)；提高手術(shù)費、麻醉費、搶救費收費標(biāo)準(zhǔn)。

　　李玲介紹，北京也做過局部的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，在部分醫(yī)院設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，按醫(yī)師職級確定，一定程度提高了醫(yī)生的待遇。

　　沒有“配套”進行的改革

　　官員、醫(yī)生、專家多方問診重慶醫(yī)改，認(rèn)為醫(yī)保配套改革沒跟上是失敗原因

　　盡管沿著醫(yī)改新方向前行，重慶醫(yī)改卻沒能走遠(yuǎn)。

　　重慶某區(qū)發(fā)改委官員告訴新京報記者，“試點城市”加快了重慶醫(yī)改步伐，但遺憾的是，此次醫(yī)改沒有體現(xiàn)2014《完善醫(yī)療服務(wù)體系改革實施方案》提到的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，推出的新版價格也不合理。

　　2014年11月，重慶市完善醫(yī)療服務(wù)體系改革新聞發(fā)布會上，市衛(wèi)計委黨委書記、副主任盛婭農(nóng)回答記者提問時曾提到，推進公立醫(yī)院改革，必須加強醫(yī)保的控費作用，完善基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法。

　　但盛婭農(nóng)強調(diào)了醫(yī)保控費作用卻沒能在此次醫(yī)改中體現(xiàn)。

　　“調(diào)價沒有問題，10年來重慶小面都從3元漲到了5元，但調(diào)價的同時，醫(yī)保等配套政策卻沒變動，調(diào)價變成從患者口袋里掏錢。這是此次醫(yī)改失敗的原因?！敝貞c大坪醫(yī)院一名醫(yī)生分析。

　　李玲也認(rèn)同這一觀點，醫(yī)改價格略漲沒有錯，但是作為系統(tǒng)工程的醫(yī)改需要醫(yī)保等相關(guān)政策綜合調(diào)整，讓老百姓感到壓力減輕?！爸貞c的失誤在于只改了價格，醫(yī)保等系統(tǒng)性工作沒跟上?！?/p>

　　李玲以北京醫(yī)改為例介紹，2009年新一輪醫(yī)改以來，北京首先建立了一張人群全覆蓋的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，截至2013年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員1354.8萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保人員160.1萬人，新農(nóng)合參保人員254.4萬人。此外，還建立了城市特困人員醫(yī)療救助制度和農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助制度，形成了包括資助特困人員參保參合、門診救助、住院救助、生育救助和重大疾病救助等在內(nèi)的醫(yī)療救助體系。

　　以前述醫(yī)事服務(wù)費為例，北京將這一費用納入醫(yī)保報銷體系，醫(yī)保定額支付每人次40元，看普通門診，醫(yī)保患者只需2元，比醫(yī)改前還低了1元。雖然門診費用提高，但“醫(yī)保令患者的壓力減輕了很多?！?/p>

　　上海金融與法律研究院研究員聶日明分析，這次重慶醫(yī)改價格制定過高，可能與重慶醫(yī)?；鹑笨谳^大有關(guān)。

　　以重慶城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金為例，2013年，基金收入94.70億元，其中征繳收入17.63億元，財政補貼75.77億元(中央財政補貼50.70億元，地方財政補貼25.07億元)?；鹬С?3.02億元，基金累計結(jié)余50.96億元。

　　聶日明指出，每年醫(yī)?；鸬恼骼U收入與支出的缺口高達(dá)65.39億，這部分需要依靠財政補貼。這意味著重慶市財政面臨較大的補貼壓力。

　　新京報記者了解到，2013年，重慶市地方財政對重慶城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險補貼比2012年高出9.6億元。

　　“醫(yī)改涉及人保、財政、衛(wèi)生、物價各方的利益的博弈。醫(yī)保基金是否有錢，財政是否愿意更多補貼？假如各方都不愿意妥協(xié)，只好從病人手中拿錢了。”聶日明說。

　　哪個部門說了算

　　重慶市衛(wèi)計委和物價局對醫(yī)改中止的責(zé)任相互推諉，4月2日發(fā)布會表示“考慮不周”

　　4月1日下午，西南醫(yī)院張貼通知：接到衛(wèi)計委通知，當(dāng)日起，血液透析相關(guān)費用執(zhí)行原標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)天下午，重慶市衛(wèi)計委公布全面恢復(fù)《重慶市醫(yī)療服務(wù)項目價格(2004年版)》。重慶醫(yī)改推行7天后，全面中止。

　　“當(dāng)時，一位患者正在病床上輸液，得知這一消息，興奮地舞動手臂，差點把針頭扯下來?！蔽髂厢t(yī)院一位護士說。

　　第三人民醫(yī)院，張炳云的妻子聽這一消息，舒了一口氣，“終于可以活下去了?！?/p>

　　4月3日中午，重慶衛(wèi)計委的車隊辦公室，司機們坐得滿滿的。 4月1日以來，沒有司機敢遲到早退?！斑@段時間，領(lǐng)導(dǎo)隨時都會被叫到市里開會?！彼緳C張偉和他的同事必須隨時待命。

　　不僅領(lǐng)導(dǎo)去市里開會，重慶衛(wèi)計委各部門也都會議不斷。

　　重慶市衛(wèi)計委一位匿名的官員告訴新京報記者，“2014年版價格標(biāo)準(zhǔn)，我們是不同意推行的，從一開始我們就覺得有問題，但物價是堅決要推。”

　　上述官員還表示，按照計劃，兩個月前就要執(zhí)行2014年價格標(biāo)準(zhǔn)，但衛(wèi)計委和部分相關(guān)部門反對，一直延遲到3月25號。

　　4月3日，新京報記者在重慶衛(wèi)計委的大樓里遇到重慶市衛(wèi)計委主任屈謙，對于此次醫(yī)改，屈謙一字不提。衛(wèi)計委門口，剛剛開完會的一位工作人員大聲埋怨，“我們背了黑鍋?！?/p>

　　而重慶市物價局一位工作人員告訴新京報記者，“物價局并沒有主導(dǎo)權(quán)，只是這次醫(yī)改涉及定價，我們才參與，并且最后只是作為發(fā)布部門。這次醫(yī)改是衛(wèi)計委主導(dǎo)的?！?/p>

　　據(jù)新京報記者了解，在新價格制定、推行前后，重慶市沒有召開任何形式的聽證會。重慶市物價局一位工作人員稱，“在新價格剛推行的時候，有幾家大醫(yī)院是反對的，都覺得會惹出麻煩?！钡t(yī)院的反對意見并未阻止醫(yī)改的進行。

　　4月2日，重慶市物價局和衛(wèi)計委的主要負(fù)責(zé)人在通過重慶本地媒體表示，這次醫(yī)改“我們調(diào)查研究不夠深入，聽取公眾意見不夠廣泛，對需長期治療、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重的特殊患者考慮不周?！?/p>

　　醫(yī)改雖已突然結(jié)束，但仍給醫(yī)院帶來不少麻煩。“擦一個棉簽、打一次針都要計算差價，退費給病人。你算算，七天時間，我們要擦多少棉簽，打多少次針？”渝中區(qū)上清寺附近一家醫(yī)院護士喬菲(化名)熬了兩個通宵，才把400多個棉簽、4000多根針數(shù)明白，把退費算清楚。

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