核心提示：3月5日下午3點(diǎn)，十二屆全國人大二次會議廣東開放團(tuán)組會議在首都大酒店舉行。期間，鐘南山代表進(jìn)行發(fā)言。

　　各位代表，今天上午聽了克強(qiáng)總理的報告，我覺得非常激動，對我們醫(yī)改里存在的困惑問題給出了非常具有方向性的啟示。時間很緊張，我就簡單講。近幾年我們在城鎮(zhèn)醫(yī)保、醫(yī)改取得了舉世矚目的成就，但是社會公眾對醫(yī)改的主要評價就是看病貴、看病難是否得到了緩解，醫(yī)患緊張關(guān)系是否得到改善，廣大醫(yī)務(wù)人員工作的積極性是否調(diào)動起來和發(fā)揮他們的主觀能動性。要是以這三條標(biāo)準(zhǔn)來衡量的話，這五年的醫(yī)改沒有明顯的突破，有些地方甚至更差了，癥結(jié)在什么地方？我們知道這三個問題主要都反映在大醫(yī)院。

　　根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的資料證明，三級以上的醫(yī)院都發(fā)生過暴力傷醫(yī)事件。大醫(yī)院的醫(yī)生沒有起到醫(yī)改主力軍的作用，這個問題可能更加嚴(yán)重。我們知道土改是農(nóng)民和地主的關(guān)系，土改尊重了農(nóng)民主體地位，使得他們得到收益。教改是教師和學(xué)生的關(guān)系，教改過程中老師改善了待遇、得到了尊重。醫(yī)改就是醫(yī)生和患者的關(guān)系，醫(yī)改里面是應(yīng)該靠醫(yī)生的。美國的醫(yī)改首先是征求醫(yī)生的意見，醫(yī)生的意見決定了醫(yī)改的方向。我記得2012年克強(qiáng)當(dāng)時是副總理，他在廣東代表團(tuán)時我就有一個發(fā)言，要明確在醫(yī)改中醫(yī)生的作用，我記得克強(qiáng)總理在一次會議上專門說廣大的醫(yī)生是醫(yī)改的主力軍。

　　五年過去了，假如像現(xiàn)在的改革體制，很多醫(yī)務(wù)人員看不到他們可以改變現(xiàn)狀的前景，反而有些醫(yī)改的方案使醫(yī)生的收入進(jìn)一步減小，在社會上進(jìn)一步受到歧視，這樣的話，他們的積極性從哪來？任何改變都會涉及到改革主體利益，我們首先分析一下當(dāng)前醫(yī)生的收入，政府一些部門和公眾的一些看法認(rèn)為醫(yī)生是通過很多不合理的途徑獲得大量的灰色收入，所以行為是惡劣的，我特別在開會以前選擇了廣州市所有的三甲醫(yī)院來看，醫(yī)生的平均收入2012年帳面上是41077元（每年），但是醫(yī)生的實(shí)際收入（包括各種補(bǔ)貼）合計是176320元，2013年帳面的收入工資是46012元每年，實(shí)際收入2013年提高到19萬元多。

　　這個收入比起廣東的公務(wù)員、普通事業(yè)單位的職工工資高，這跟發(fā)達(dá)國家相比處于偏低水平。盡管如此，考慮到目前中國的國情，大醫(yī)院的收入是合理的，醫(yī)生除了帳面上的工資收入，政府只是給一些政策，這是典型的國有民營制的運(yùn)行模式，醫(yī)院為了保證醫(yī)生的收入和醫(yī)院的運(yùn)行需要擴(kuò)大病床數(shù)量設(shè)置分院，甚至增加檢查項目，分解手術(shù)和麻醉程序的辦法來增加收入。有時查房時我看很多病人的檢查根本不需要。醫(yī)生的收入相對的合理性和收入來源的不合理性是矛盾的一個很大的癥結(jié)。

　　第二，醫(yī)生的勞動價值在我國沒有體現(xiàn)，在目前的就醫(yī)費(fèi)用里，醫(yī)生的勞動價值是很低的。實(shí)際上醫(yī)生的診療服務(wù)，對患者的個體服務(wù)是反映醫(yī)生的智慧和水平重要方面，但是在我國沒有體現(xiàn)。全世界的醫(yī)生是靠技術(shù)吃飯的，而中國的醫(yī)生是靠賣藥、用設(shè)備、開檢查來生存的，公信力當(dāng)然是受到質(zhì)疑的，與其說是醫(yī)生的道德缺陷，還不如說是醫(yī)院的功利性體制嚴(yán)重歪曲造成的。

　　第三，醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因80%是缺少溝通。由于醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，必須要設(shè)立多項指標(biāo)，比如不達(dá)到看病的數(shù)字要扣獎金，換句話說醫(yī)生看病人數(shù)越多越好。我們試想一下，一個醫(yī)生在半天內(nèi)要看五、六十個病人，哪有什么溝通的時間和空間。

　　我記得我現(xiàn)在每個星期還查房一次，我們查房就看三個病人，我是集中了全院六、七個科室的醫(yī)生花一上午的時間去討論。而現(xiàn)在大多數(shù)情況是排隊三小時、看病三分鐘，沒有工夫去溝通，溝通越來越少，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。目前很多大醫(yī)院熱衷于擴(kuò)大床位、設(shè)立分院，

　　理由是充分利用資源、幫助居民就地解決診治問題，實(shí)際上最主要的就是增加醫(yī)院的收入，一方面醫(yī)生疲于奔命，一方面這種做法未必對社區(qū)醫(yī)療單位起到扶持作用。醫(yī)生的收入又不能從政府的層面來解決，所以醫(yī)生沒有看到醫(yī)改給他們帶來什么好處，沒有積極性，消極等待，沒有主動參與，

　　反而在很多公眾里成為被改造的對象，所以我今天發(fā)言的題目是《拋開醫(yī)生搞醫(yī)改，莫讓醫(yī)改變改醫(yī)》。

　　解決的辦法最重要的是改變理念，我今天特別欣賞李克強(qiáng)總理講的講的一句話“對存在的問題，政府要從自身找原因”，我覺得醫(yī)改的問題就應(yīng)該從自身找原因。其一，從政府到全社會都要梳理尊重生命的理念，民生民生，生命最珍，要體現(xiàn)對健康醫(yī)療的重視就應(yīng)該加強(qiáng)這方面的投資。我國從2005年到2012年經(jīng)過了很大的努力，對健康事業(yè)的投資從占GDP的百分之三點(diǎn)幾到五點(diǎn)幾，但是這明顯低于所有其他國家，甚至都低于阿富汗。發(fā)達(dá)國家是八到十五，美國是接近百分之十五。政府不能用抓經(jīng)濟(jì)的思維去指導(dǎo)醫(yī)改，醫(yī)改應(yīng)該從尊重生命入手。在中國，醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療的勞動價值是極低的，日本的醫(yī)改相關(guān)改革就取得了很大的成效，醫(yī)務(wù)人員的待遇方面，中國跟境外的所有國家應(yīng)該是一致的，所以應(yīng)該有比較高的收入。為什么公立醫(yī)院的公益性在全世界所有國家都能做得到，而中國做不到呢？

　　當(dāng)然，我們國家人口眾多，公立醫(yī)院的公益性不可能馬上兌現(xiàn)，應(yīng)該在醫(yī)保上抓潛力，從醫(yī)保的實(shí)踐看，2011年城鎮(zhèn)醫(yī)保體制是確定醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三合一的改革思路，但是由于體制分割，協(xié)調(diào)不夠，所以沒有實(shí)現(xiàn)。2009年新農(nóng)合做出很大成績，但是城鎮(zhèn)醫(yī)療這個問題還是比較大。衛(wèi)生部缺乏有效的調(diào)度手段，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)是提高公益性、推動醫(yī)改的重要抓手，這個經(jīng)費(fèi)充分利用了，不單是要考慮患者一方，也要考慮供方。如果醫(yī)生表現(xiàn)出色的就要給予獎勵，這個杠桿應(yīng)該引導(dǎo)醫(yī)院去干該干的事。但是目前城鎮(zhèn)醫(yī)保是由社保部門管理，由于社保部門不承擔(dān)對醫(yī)改的責(zé)任，對改革公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、收費(fèi)等方式缺乏績效考核，所以有些政策中甚至對醫(yī)改形成了障礙。2010年我國城鎮(zhèn)醫(yī)保累計結(jié)余資金高達(dá)7674億，這么大的結(jié)余，為什么不能用在提高公立醫(yī)院公益性方面？當(dāng)前大醫(yī)院公益性沒到位的情況下更重要。所以應(yīng)該統(tǒng)一由衛(wèi)生部門來承擔(dān)，這個體制在國際上已經(jīng)形成常規(guī)，70%的國家是由衛(wèi)生部門管理。

　　最后，就是要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的人文教育，并且要對醫(yī)務(wù)人員也要有淘汰制。大多數(shù)國家中，大醫(yī)院的職責(zé)是對疑難病、少見病的診治。去年全國醫(yī)學(xué)工作會議上政府提出今年的重點(diǎn)是加強(qiáng)縣醫(yī)院的建設(shè)，我非常贊成?？h醫(yī)院，政府能夠投入資金、環(huán)境，甚至提高縣醫(yī)院職工的待遇，但是縣醫(yī)院的技術(shù)水平、管理水平是需要三甲醫(yī)院來負(fù)責(zé)，所以這是三甲醫(yī)院的責(zé)任。幾個大醫(yī)院能夠掛口幾個基層醫(yī)院，在三、五年內(nèi)把基層醫(yī)院提高，作為考核三甲醫(yī)院的指標(biāo)。

　　在全世界醫(yī)生都是受尊敬的職業(yè)，在中國卻是例外，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到回歸才能調(diào)動其作為主力軍的作用，廣大的醫(yī)務(wù)人員有很高的醫(yī)改的積極性，只要他們看到醫(yī)改帶來的好處，看到醫(yī)改帶來對他們的尊重，我希望他們是積極的。我希望廣東在這方面走在前面，我們共同努力，才能實(shí)現(xiàn)李克強(qiáng)總理說的“以中國的方式解決醫(yī)改這個世界難題”，謝謝大家！