????????近日，記者從海南省衛(wèi)生廳獲悉，為全面了解海南省醫(yī)療改革中存在的問題，海南省于今年10月份成立了公立醫(yī)院改革調(diào)研組，對作為公立醫(yī)院改革試點的7個市縣進(jìn)行了調(diào)研，并提出《公立醫(yī)院改革調(diào)研報告》(以下簡稱《報告》)?！秷蟾妗分赋隽撕Ｄ鲜♂t(yī)療改革取得的成效和問題，并針對存在的問題提出三大建議。

????????調(diào)研組有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，海南省“以藥補(bǔ)醫(yī)”有望于2014年成為歷史，同時，海南省計劃在全省范圍內(nèi)組建6個醫(yī)聯(lián)體，引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，形成城鄉(xiāng)醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制。

????????海南省試點市縣公立醫(yī)院改革見成效

????????《報告》中指出，海南省試點市縣公立醫(yī)院改革取得一定成效，出現(xiàn)了“三降二增”的可喜變化。一是門診、住院次均費用有所下降；二是門診、住院次均藥品費用明顯下降；三是病人個人負(fù)擔(dān)相對減輕(以新農(nóng)合住院患者為例)，取消藥品加成后，新農(nóng)合患者相對負(fù)擔(dān)減輕95.07元；四是業(yè)務(wù)收入有所增長，與2012年同期相比，6家試點醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入增長10.40%；五是群眾滿意度有所增加。

????????據(jù)了解，部分試點市縣公立醫(yī)院也根據(jù)自身情況調(diào)整改革方向，形成當(dāng)?shù)靥厣?。保亭縣人民醫(yī)院實行“優(yōu)勞優(yōu)酬”的內(nèi)部分配制度，將工作數(shù)量、質(zhì)量和滿意度作為科室和個人的綜合考核指標(biāo)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性；文昌市人民醫(yī)院開展了住院按床日付費試點，實現(xiàn)在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有病種的全覆蓋；澄邁縣人民醫(yī)院積極與北京天壇醫(yī)院合作，建立遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，與東軟集團(tuán)合作開發(fā)了醫(yī)院管理系統(tǒng)、臨床檢驗系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等。

????????而三亞作為海南省第一個試點市縣，除了具備以上市縣的部分改革特色外，三亞市公立醫(yī)院摸索出了更多獨具特色的體制。例如，實行總額預(yù)付制，推行按人頭付費、按病種付費等支付模式；出臺《三亞市公立醫(yī)院改革績效考核實施方案》(三府辦[2011]139號)，對醫(yī)院就診環(huán)境等18個考核項目開展評價，并邀請相關(guān)行業(yè)人員擔(dān)任社會監(jiān)督員，完善對公立醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)制。

????????90%的病人在縣域內(nèi)就醫(yī)難以實現(xiàn)

????????盡管取得一定成效，但《報告》指出，目前海南省部分試點市縣公立醫(yī)院改革存在政府補(bǔ)償比例偏低、偏離了政府補(bǔ)償方向、大部分試點公立醫(yī)院負(fù)債運行等問題，而出現(xiàn)的主要問題是人事編制和績效分配改革滯緩。據(jù)了解，在試點單位中，只有澄邁縣人民醫(yī)院人員編制接近1.4人/床(標(biāo)準(zhǔn)為1.4-1.5)，其余都處于嚴(yán)重缺編狀態(tài)，導(dǎo)致人才引進(jìn)難、現(xiàn)有人員不穩(wěn)定的問題。另外，醫(yī)院內(nèi)部收入分配機(jī)制不科學(xué)。一方面，醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)收入的比例較低，難以提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；另一方面，醫(yī)生的收人未能充分體現(xiàn)其勞動價值，難以留住人才和吸引人才。

????????此外，海南省縣級醫(yī)院能力建設(shè)缺乏可行的規(guī)劃，縣級醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率依然偏高，90%的病人在縣域內(nèi)就醫(yī)難以實現(xiàn)。據(jù)了解，昌江縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保縣外就診率高達(dá)50%，占總費用的60%；屯昌縣上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率達(dá)20%，其他市縣平均也超過過15%。同時，縣級公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購機(jī)

????????制尚未健全。一是未根據(jù)國家基本藥物目錄和省醫(yī)保目錄(包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄)編制適合我省的《縣級醫(yī)院藥品集中采購目錄》(以下簡稱《集中采購目錄》)，造成無法編制我省《縣級醫(yī)院基本用藥目錄》和無法規(guī)定基本用藥使用比例。二是我省雖然藥品進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)，但暫未做到統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付，使縣級醫(yī)院藥品價格虛高。

????????醫(yī)改調(diào)研組三大建議解決醫(yī)改難題

????????對于海南省醫(yī)改中所存在的問題，公立醫(yī)院改革調(diào)研組按照老百姓得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院得發(fā)展、政府能承受的原則，提出三點建議：

????????一、完善財政的長效補(bǔ)償機(jī)制，確保取消藥品加成政策實行后財政補(bǔ)償資金的落實。同時，落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型醫(yī)療設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。二、推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)激勵績效改革，拉開分配檔次，打破大鍋飯的分配模式。同時加大人才培養(yǎng)力度，提升縣級醫(yī)院綜合水平，以滿足90%的病人能在縣域內(nèi)治療為目標(biāo)，確定好醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。三、制定省級基本藥物目錄，完善藥品招標(biāo)采購機(jī)制。以國家基本藥物目錄和省醫(yī)保目錄(包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄)為

????????依據(jù)，確定海南省《集中采購目錄》。按照“量價掛鉤、招采合一”的招標(biāo)采購辦法，全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購。縣級醫(yī)院使用藥品以《基本用藥目錄》為主，優(yōu)先配備使用國家基本藥物。使用《基本用藥目錄》內(nèi)藥品采購金額占每月總采購金額比例不得低于70%，其他藥品的使用原則上從《集中采購目錄》中選擇。

????????將組建6醫(yī)聯(lián)體引導(dǎo)患者分層就醫(yī)

????????針對海南省取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題，調(diào)研組有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我省爭取在2014年下半年將取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”覆蓋到全省，同時對于公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入，不再按照以往統(tǒng)一通過上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償70%和增加財政補(bǔ)助30%進(jìn)行補(bǔ)償?shù)难a(bǔ)償機(jī)制，而是根據(jù)我省不同市縣的具體情況建立更科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。

????????該負(fù)責(zé)人還向記者透露，除了全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”外，我省還將加大醫(yī)療改革力度，通過借鑒其他省份的經(jīng)驗，探索我省的醫(yī)聯(lián)體模式，計劃以省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、海醫(yī)附院、省農(nóng)墾總院、?？谌嗣襻t(yī)院、農(nóng)墾三亞醫(yī)院為核心，以城鄉(xiāng)對口支援為紐帶，在全省范圍內(nèi)組建6個醫(yī)聯(lián)體，引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，形成城鄉(xiāng)醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制。同時在省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、?？谑泻腿齺喪惺袑籴t(yī)療機(jī)構(gòu)探索組建醫(yī)療集團(tuán)，實行“三統(tǒng)一”創(chuàng)新體制機(jī)制，基本形成首診在基層，康復(fù)進(jìn)社區(qū)，分級診療，使“民生醫(yī)改”惠及千家萬戶。