醫(yī)?？ㄖ械腻X本是醫(yī)療保險費，是生病時花的，但有人卻用來購買日用品甚至套現(xiàn)。

　　出現(xiàn)這種情況，與醫(yī)?？▋?nèi)個人賬戶余額過多有關。截至2012年底，平均每個醫(yī)保賬戶積累超過1000元，這些錢人們一般理解為自己的錢，如何處理由自己決定。

　　有專家認為，個人賬戶并不具備風險分擔作用，只能?？顚Ｓ?，不能共濟使用，浪費了保費資源，應該加以改革。

　　最近，媒體報道甘肅、陜西、江蘇、重慶、河南等一些省市有些醫(yī)保定點藥店，可用醫(yī)?？ㄙ徺I日用品等物品。醫(yī)?？ㄙ徫铩①I保健品，甚至套現(xiàn)的一些報道，這幾年屢見不鮮。各地有關部門也打擊了不少套現(xiàn)案件。為何此類現(xiàn)象屢禁不絕？除了監(jiān)管難，是否還有別的原因？

　　醫(yī)?？ㄙ徫铩敖?jīng)久不衰”

　　“醫(yī)?？ú恢皇怯脕碣徫?，也有許多情況是購藥，然后倒賣，這不是一個新現(xiàn)象新問題，這個問題與醫(yī)保制度的年齡一樣長?！敝袊嗣翊髮W公共管理學院教授、社保所所長李珍長期關注醫(yī)保體系建設。

　　據(jù)她了解，不只是持有人通過不當手段利用醫(yī)?？ǐ@利，還有人利用他們的醫(yī)?？◤氖绿桌顒?，形成一個利益鏈條。比如某人醫(yī)?？▋?nèi)有1000元，希望以現(xiàn)金形式提取出來，于是他買1000元的藥品，將藥品賣給專門從事倒賣藥品的“黃?！弊儸F(xiàn)，“黃?！睂⑺幤焚u給需求方，形成所謂的利益鏈條。甚至還有人將醫(yī)?？ㄗ饨o他人，讓他人利用。

　　據(jù)報道，去年8月，江蘇省無錫開發(fā)區(qū)人民檢察院對一起收醫(yī)保卡后套現(xiàn)獲利的案件提起公訴，在這起案件中，兄弟兩人收醫(yī)?？ê筇兹∷幤坟溬u，20天非法牟利20余萬元。今年初，廣西南寧市人社局聯(lián)合市公安、工商、藥監(jiān)、城管、衛(wèi)生等部門采取聯(lián)合行動，對市區(qū)內(nèi)黑中介收取醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)、無證經(jīng)營等違法行為進行執(zhí)法檢查。在檢查中發(fā)現(xiàn)，一些“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”的“經(jīng)營者”公然在大街上“招攬生意”。

　　每人卡中“沉淀”千元

　　醫(yī)保卡套現(xiàn)問題與卡內(nèi)個人賬戶余額過多有關。

　　我國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險由社會統(tǒng)籌和個人賬戶組成，個人賬戶的資金包括職工個人每個月的繳費和企業(yè)的繳費，約為職工工資的4%。如果不看病的話，一年的積累相當于半個月的工資。

　　退休職工不用繳費，從各地的政策看，從社會統(tǒng)籌劃入老年人個人賬戶的資金會大于這個數(shù)，數(shù)量可觀。

　　《2012年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，年末個人賬戶積累2697億元，除以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)26486萬人，平均每個賬戶積累超過1000元。

　　“這筆資金本來是醫(yī)療保險費，是生病時花的，但許多人常常一年兩年也不生病，所以這筆錢就沉淀下來了。這筆錢本來就是個人工資的一部分，即使是企業(yè)繳納的部分，那也是職工本人勞動力成本的一部分，人們一般理解為‘這是我自己的錢’，所以想花掉它就不奇怪。”李珍說，制度的早期，一些地方社會統(tǒng)籌與個人賬戶的關系是“直通式”，即只有當個人賬戶的錢花完了，才能花社會統(tǒng)籌的錢，因此鼓勵參保人花個人賬戶的錢。

　　李珍認為，杜絕醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)行為，要監(jiān)督數(shù)以億計的參保人和數(shù)以萬計的藥店和醫(yī)院，是一件比較難的事。

　　中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成認為，醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)需要綜合治理：一是強化醫(yī)保監(jiān)管的作用，“騙?！爆F(xiàn)象的多寡及其治理成效應當成為考核醫(yī)保監(jiān)管機構政績的核心指標；二是嚴格醫(yī)療機構和藥店定點資質(zhì)管理，完善準入和退出機制，及時取消違規(guī)機構的定點資格；三是完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保人醫(yī)?？ㄖ械男畔敵蔀闄z驗定點機構與參保人誠信的基本依據(jù)，對一些“騙?！毙袨槭强赡芡ㄟ^技術監(jiān)控避免的，這方面臺灣的經(jīng)驗非常值得借鑒；四是應當改變司法不介入的軟弱現(xiàn)象，確立相應的司法制約措施。

　　能否取消個人賬戶

　　為了將這部分資金使用起來，近年來各地做了一些嘗試。

　　比如，北京給參保人發(fā)一張銀行卡，將醫(yī)保個人賬戶資金劃入其中，醫(yī)保資金事實上變成了即期收入。廣東、福建、浙江等省份一些地市探索將個人賬戶改造成家庭賬戶，擴大受益面，有些地市探索購買商業(yè)補充醫(yī)療保險等等。

　　“據(jù)我所知，沒有哪一個國家在社會醫(yī)療保險中實施個人賬戶制度。我國在社會保險中捆綁個人賬戶制度，多少是受了新加坡公積金制度的影響?！崩钫湔f。

　　新加坡公積金制度是一個強制性的個人儲蓄賬戶，通過雇主和雇員雙方共同繳費積累儲蓄為參保人提供一攬子保障，包括養(yǎng)老、醫(yī)療、住房、教育、投資資產(chǎn)、家庭財產(chǎn)保險等等，它有三個子賬戶，其中一個是養(yǎng)老賬戶，一個是醫(yī)療賬戶，一個是普通賬戶。

　　與中國相同的是，新加坡參保人也是將工資的8%左右劃入醫(yī)療子賬戶，在政府規(guī)定的情況下本人可以動用賬戶上的資金，本人也可以用醫(yī)療賬戶上的部分資金購買商業(yè)醫(yī)療保險，但醫(yī)療賬戶本身不是保險制度。總體來說，新加坡醫(yī)療個人賬戶提供的保障是不足的，但是在新加坡醫(yī)療服務的供給中政府給予了大量的資助，可以減輕一些保障不足的壓力。

　　李珍主張取消個人賬戶，將相應的資金用于城市“一老一小”，即參加居民醫(yī)保的老人和學生、嬰兒等的醫(yī)療保障，這樣既可以解決現(xiàn)存?zhèn)€人賬戶資金浪費的問題，同時也可以提高“一老一小”的保障水平，解決城鎮(zhèn)醫(yī)?！耙患叶嘀啤钡膯栴}。目前職工醫(yī)保的籌資水平大約是“一老一小”醫(yī)?；I資水平的6倍，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為“一老一小”提供的保障很低，城鎮(zhèn)居民遭遇災難性醫(yī)療風險的家庭大約為11%，與中國農(nóng)村的水平大體相當。