■?核心提示

　　11月29日，安徽渦陽暴發(fā)丙肝疫情，截至目前，已有200余人感染丙肝，調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者曾在河南沈樓村衛(wèi)生室看病。農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全問題成為關(guān)注焦點。

　　記者在河南永城市多家村衛(wèi)生室調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沈樓村衛(wèi)生室存在的問題，在其他衛(wèi)生室也存在。比如村醫(yī)家屬沒有資質(zhì)卻參與行醫(yī)，診療記錄不完整，消毒設備不規(guī)范。

　　永城衛(wèi)生局副局長左玉安向媒體表示，衛(wèi)生監(jiān)督所的檢查基本不涉及醫(yī)療操作環(huán)節(jié)。

　　永城還有兩家農(nóng)村衛(wèi)生室，沒有執(zhí)業(yè)許可證，村醫(yī)也不具資質(zhì)，但這兩家衛(wèi)生室均是新農(nóng)合定點機構(gòu)。

　　永城新橋鎮(zhèn)“一村一室”的推進也不順利，村衛(wèi)生室面臨無錢無地的困境。

　　12月3日，40多歲的張肖（化名）站在自家門前。他是此次渦陽丙肝疫情中的一名患者。這個身材高大的男子，談起自己確診感染丙肝疫情時，他哭了。

　　今年九、十月份，張肖覺得渾身不自在、小便發(fā)黃。在村衛(wèi)生室打針、吃藥均不見起色。10月27日，在永城市一家大醫(yī)院抽血化驗，確診感染了丙肝。他和很多確認傳染丙肝的患者一樣，都自稱在吳文義的診所就診過。

　　丙肝疫情中，吳文義的沈樓村衛(wèi)生室已停止接診接受調(diào)查，目前尚未公布調(diào)查結(jié)果。幾公里外，同為衛(wèi)生系統(tǒng)定點的行政村衛(wèi)生室，有的也關(guān)上了大門。

　　此次丙肝疫情，揭開基層衛(wèi)生室的注射安全問題，同時暴露出農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全的種種硬傷。

　　兒媳孫媳無證“行醫(yī)”

　　按規(guī)定，非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事醫(yī)療工作；永城多個衛(wèi)生室存在村醫(yī)家屬無資質(zhì)“行醫(yī)”

　　此次聚集性丙肝疫情暴發(fā)后，衛(wèi)生部專家組對吳文義進行調(diào)查。專家組要求他提供患者就診記錄，但他一會說“被衛(wèi)生監(jiān)督的人拿走了”，一會又說“搬家時弄丟了”。

　　在醫(yī)療機構(gòu)里，規(guī)范完整的醫(yī)療文件記錄是診斷、治療的重要依據(jù)，便于追溯病人情況，也是發(fā)生糾紛時判斷責任的依據(jù)。而診療記錄不規(guī)范，就無法對疫情開展追查。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多鄉(xiāng)村衛(wèi)生室都存在診療記錄不規(guī)范的問題。

　　12月3日，在永城市馬橋鎮(zhèn)桐溝村衛(wèi)生室，村醫(yī)李興的桌上擺放著幾張?zhí)幏絾?，日期?1月底至12月初。每張單子上簡單記錄著幾個開出的口服藥或注射的藥品。

　　處方單一共兩聯(lián)，其中一張由醫(yī)生保留，另一張則交到患者手中。但李興的兩聯(lián)處方均在自己手里。他說，“忘了”發(fā)給就醫(yī)者。

　　李興的衛(wèi)生室還有就診登記表，上面登記著就醫(yī)者的姓名、地址、所患病癥等。

　　但這個登記表很有規(guī)律，有的接連10余天，每天均只有1人就醫(yī)。登記表日期從今年10月21日開始，之前的記錄“在老房子里”。

　　在丙肝疫情中，有多名感染者稱，他們曾就診的沈樓村衛(wèi)生室，除了吳文義本人負責坐診外，吳的兒媳、孫子、孫媳及外甥各負責配藥、注射和抽血化驗。

　　根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，除限期整改外，可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

　　在永城、渦陽調(diào)查時還發(fā)現(xiàn)，當?shù)囟鄠€診所中，都有鄉(xiāng)村醫(yī)生的家庭成員參與行醫(yī)，而他們并沒有任何醫(yī)療、護理類的資質(zhì)。

　　永城市馬橋鎮(zhèn)桐溝村衛(wèi)生室，當村醫(yī)李興忙不過來時，李的妻子承擔了醫(yī)生的工作，為病人打針。

　　永城市新橋鎮(zhèn)馬莊村衛(wèi)生室，村醫(yī)的妻子也會幫著丈夫給病人輸液、拿藥。她說，自己并無行醫(yī)或護理資質(zhì)，但上過衛(wèi)校，目前正在考助理醫(yī)師資格證，還沒拿到證件。

　　即便是永城市新城中一個較大的診所，坐診醫(yī)生的妻子還會幫人診斷感冒、咽喉炎等病癥，并負責配伍“消炎、抗感冒”的藥物。

　　“監(jiān)管不涉及醫(yī)療操作”

　　永城一村衛(wèi)生室用家用高壓鍋消毒；永城衛(wèi)生局副局長左玉安表示，衛(wèi)生監(jiān)督基本不涉及醫(yī)療操作環(huán)節(jié)

　　12月3日，記者走訪永城市馬橋鎮(zhèn)菜園子村衛(wèi)生室，看見浸泡在碘伏中的棉簽有一根已經(jīng)發(fā)黑，碘伏凝結(jié)變干。該衛(wèi)生室還開展小兒霧化治療，在家用的高壓鍋里，有兩個消毒完的霧化器接頭，其中一個為一次性用品，霧化器接頭在消毒前沒有刷洗干凈，能看到污垢。

　　村醫(yī)李福杰說，永城市衛(wèi)生監(jiān)督所今年對該衛(wèi)生室檢查了3次，最近的一次就在十幾天前，檢查內(nèi)容包括機構(gòu)和人員資質(zhì)、藥品批號、有效期等。

　　“檢查時，也會看進藥單”。李福杰隨手從藥房桌子上拿出幾十張進藥單，時間從2009年至今年11月份。在一張進藥單上，寫著進藥的名目、價格和進藥單位。

　　但李福杰的這些進藥單上，進藥單位并不是菜園子村衛(wèi)生室，而是幾公里外的桐溝村衛(wèi)生室。

　　李的解釋是，“人家問我是哪的，我說桐溝那邊的，就這么寫上去了”。

　　桐溝村衛(wèi)生室醫(yī)生李興堅稱，李福杰的購藥單不是從桐溝村衛(wèi)生室拿的，他們兩人從無來往。當場，李興撥打?qū)Ψ诫娫捲儐枴?br/>
　　之后，李興稱，他詢問了縣里藥品批發(fā)公司，對方告訴他，“可能是拿混了”。但幾十張跨度兩年的進藥單如何拿混，對方只稱不清楚。

　　“對村衛(wèi)生室的檢查一般由衛(wèi)生監(jiān)督部門負責，他們的工作職能偏重于執(zhí)法監(jiān)督，重點關(guān)注的是有沒有非法行醫(yī)、查驗醫(yī)療用品是否合格以及醫(yī)療場所的環(huán)境衛(wèi)生，對醫(yī)療操作環(huán)節(jié)基本不涉及?！庇莱鞘行l(wèi)生局副局長左玉安曾這樣對媒體說。

　　黑診所代收“新農(nóng)合”經(jīng)費

　　永城劉樓村和李莊村的衛(wèi)生室均無“執(zhí)業(yè)許可證”，村醫(yī)也沒有資質(zhì)，但它們至今仍是新農(nóng)合定點機構(gòu)

　　丙肝疫情暴發(fā)后，馬橋鎮(zhèn)劉樓村衛(wèi)生室已關(guān)門三四天了。

　　該衛(wèi)生室的村醫(yī)劉宗效說，永城市衛(wèi)生局人員專程登門，告訴他“先關(guān)幾天門”。什么時候再開門營業(yè)，對方?jīng)]有得到明確答復。

　　該衛(wèi)生室有縣衛(wèi)生局核發(fā)的“新農(nóng)合村定點醫(yī)療機構(gòu)”的牌子。但劉宗效本人并沒有行醫(yī)資質(zhì)。

　　10年前，劉宗效曾是村里的一名赤腳醫(yī)生，但因為每月幾百元收入，養(yǎng)不了家。他之后外出打工。

　　直到2008年，外出打工七八年后，他被村干部邀請回村擔任村醫(yī)。

　　要獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資質(zhì)，必須通過資格考試，方可獲得行醫(yī)資格證書。

　　劉宗效承認，他未通過考試。

　　劉宗效說，他給鄉(xiāng)衛(wèi)生院一個主任幾千塊錢，對方就幫他把“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”辦下來了。

　　但究竟怎么辦下來的，劉宗效說，他也不清楚。

　　隨后，劉宗效成功申辦下了“新農(nóng)合村定點醫(yī)療機構(gòu)”。

　　“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”是一年一審。去年，劉宗效的衛(wèi)生室資質(zhì)被“審掉了”。

　　雖然劉宗效的衛(wèi)生室現(xiàn)在是兩證全無，但它還承擔著新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的職能——代鄉(xiāng)財政所收取村民的新農(nóng)合費用。

　　當?shù)卮迕裾f，他們每年將新農(nóng)合費用交到衛(wèi)生室。去年每名村民交納30元，今年每名村民交納50元。

　　5公里外的李莊村，該村衛(wèi)生室的卷閘門緊閉。村民說，這里是“新農(nóng)合村定點醫(yī)療機構(gòu)”，他們每年都把新農(nóng)合經(jīng)費交到此處。

　　記者敲開衛(wèi)生室的門，村醫(yī)何懂懂不在家，他妻子正在藥房里陪兒子上網(wǎng)打游戲。滿地碎屑的治療室內(nèi)，一名男子正在接受輸液治療。

　　何懂懂的妻子說，衛(wèi)生室是幫縣里代收新農(nóng)合的錢，但衛(wèi)生室沒有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，何懂懂也沒有鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

　　12月5日，記者電話何懂懂。何解釋說，他2002年衛(wèi)校畢業(yè)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學習過，當時村里沒有村醫(yī)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院讓他去幫忙辦個鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。

　　今年，何懂懂參加了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，如果考試合格，他才能獲得行醫(yī)資質(zhì)。

　　一村一室難題

　　新橋鎮(zhèn)“一村一室”推進艱難，村衛(wèi)生室無地可用，申請宅基地需繳納費用

　　今年11月23日，河南省政府發(fā)布進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的專項實施意見，決定采取公建民營、政府補助等多種方式，實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。2012年年底前全面完成村衛(wèi)生室標準化建設。

　　意見提出，要盡快實現(xiàn)全省的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋,要求原則上每個行政村設置1所村衛(wèi)生室,每千人配置1名-1.2名鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　上述幾個診所所在的村已經(jīng)完成“一村一室”。

　　但新橋鎮(zhèn)進展并不順利，該鎮(zhèn)18個行政村，從2008年就已開始標準化建設，2008年至2011年，每年只能推進建設兩個行政村標準化。

　　“最大的難題還是錢和地”。新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院一負責人說，多數(shù)原有的農(nóng)村衛(wèi)生室面積小、不標準，按照政策，一村一室的建設需要重新選址建房。

　　按照當?shù)氐慕ㄔO費用，大約需要投入10余萬元。國家財政和地方財政共補貼2萬元，另有萬余元的醫(yī)療設備。其余的建房費用要村醫(yī)自籌。該負責人稱，村醫(yī)投入過大，部分人負擔很重。

　　對于選址，如果涉及舊村改造的村衛(wèi)生室，可以在舊有衛(wèi)生室基礎上翻建。但沒有這個改造項目，則需要另外選址，縣里批塊地本來就很難，還要交幾千塊錢的費用?！肮残l(wèi)生事業(yè)也是公益項目，應該得到支持”。

　　該負責人稱，鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾為兩個衛(wèi)生室選址耗時5個月協(xié)調(diào)關(guān)系，先后通過鎮(zhèn)長、書記、衛(wèi)生局、國土局、甚至是市長、市委書記協(xié)調(diào)，最終沒能成功。最后，還是通過“關(guān)系”拿到了指標。

　　對于宅基地建房收費，國家明令禁止。

　　記者就此問題聯(lián)系永城市政府相關(guān)部門，他們拒絕接受采訪。

　　12月5日，新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人稱，目前尚有7個村沒有完成標準化建設。按照要求，明年必須落實一村一室，“沒有地建衛(wèi)生室，就是租也得完成”。

　　河南省衛(wèi)生廳新聞辦主任周勇說，必須加大投入才能解決鄉(xiāng)村醫(yī)療問題。目前省衛(wèi)生廳在著力建設數(shù)據(jù)庫，醫(yī)生的診療記錄都要登記在網(wǎng)上的數(shù)據(jù)庫內(nèi)；還要補貼鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療設備所需費用；并要加強村醫(yī)的相關(guān)培訓。

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